醫(yī)保基金是群眾看病的“救命錢(qián)”。近日，一則關(guān)于北京醫(yī)保基金在一年內(nèi)將從結(jié)余變成入不敷出的消息引起社會(huì)關(guān)注。記者就這一問(wèn)題進(jìn)行了采訪。
醫(yī)保基金結(jié)余“處于最佳狀態(tài)”
隨著城鎮(zhèn)職工參保日益踴躍，農(nóng)民轉(zhuǎn)居參保補(bǔ)交保費(fèi)增多，北京市醫(yī)保基金從2007年開(kāi)始大量結(jié)余，為此北京市開(kāi)始調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，出臺(tái)了提高報(bào)銷(xiāo)比例、提高封頂線、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍等一系列惠民政策和措施。自2010年7月1日北京全面實(shí)施“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出也大幅度快速增加。
據(jù)北京市人力資源與社會(huì)保障局統(tǒng)計(jì)，今年1至9月，北京市全市醫(yī)保基金收入274.0億元，支出265.9億元，當(dāng)期結(jié)余8.1億元。同時(shí)，醫(yī)保基金的累積結(jié)余近200億元。人力資源和社會(huì)保障部等國(guó)家部委規(guī)定，醫(yī)保基金應(yīng)留有一定風(fēng)險(xiǎn)金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金控制在6至9個(gè)月支出額最為適宜。“以此測(cè)算，北京市目前的醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余近200億元，處于最佳狀態(tài)區(qū)間內(nèi)。”北京市人力資源與社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)說(shuō)。
三項(xiàng)改革控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出
今年7月，北京市啟動(dòng)了包括總額預(yù)付、按病種分組付費(fèi)改革試點(diǎn)和預(yù)算管理、總量控制在內(nèi)的三項(xiàng)改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
作為總額預(yù)付試點(diǎn)之一的北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)嚴(yán)松彪說(shuō)，“總額預(yù)付并不是控費(fèi)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是自我規(guī)范、自我調(diào)整的機(jī)會(huì)。結(jié)余不與獎(jiǎng)金掛鉤，超支與人保局共同分擔(dān)”，在保證“臨床路徑”規(guī)范的前提下進(jìn)行總量控制。
對(duì)住院費(fèi)用的支付，則探索由現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種分組付費(fèi)。北京市今年下半年選擇了6家醫(yī)院，對(duì)本市醫(yī)療保障覆蓋人員，108個(gè)病組先行進(jìn)行試點(diǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總量控制，則是以北京市今年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ)，參考往年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)比例，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級(jí)下達(dá)醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)控制指標(biāo)。
北京市人力資源與社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任徐仁忠表示，通過(guò)改革，平均處方值由年初的375元下降到目前的315元。
醫(yī)保基金安全如何保障
為保障北京醫(yī)保基金安全，北京市人力資源與社會(huì)保障局加大了醫(yī)保基金的監(jiān)督審核力度，利用今年4月份建立的醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)生可以得到及時(shí)提示，從而防止大處方、重復(fù)開(kāi)藥、重復(fù)檢查等過(guò)度醫(yī)療行為。對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)保支出，人力資源與社會(huì)保障局對(duì)這部分支出拒絕支付。今年1至9月，共拒付約2200萬(wàn)元。
據(jù)了解，年底前，全市1900多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部要求建立醫(yī)生工作站。明年，將在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)研發(fā)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間患者就醫(yī)信息互聯(lián)互通共享，進(jìn)一步提高監(jiān)督管理水平和能力。“對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公開(kāi)，建立公共預(yù)算制度刻不容緩。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示。本報(bào)記者 余榮華 魏 薇
