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平安人壽理賠條款棄新從舊 涉嫌欺詐客戶成被告

2013-06-08 09:20    中國新聞網         

  中新網鹽城6月7日電 (谷華)江蘇大豐的唐先生在裝潢作業時不小心扭傷致腰椎間盤突出癥,花費數萬元治療后,他多次帶著平安人壽保險公司的保單,申請理賠醫療費,對方卻以“責任免除”的舊條款為由拒絕理賠。事實上,新條款已無這一限制,為此,唐先生將平安人壽保險公司鹽城支公司告上法庭。7日,該案在江蘇鹽城市亭湖法院第二次開庭審理。

  今年39歲的唐先生在大豐開一家裝潢公司,2004年經做平安人壽業務的朋友勸說,買了一份主險為平安鴻盛終身壽險的保險產品(保險合同號碼P104100003189332)。2009年6月起至今,每年又購買了幾份平安附加險,其中之一是住院費用醫療保險B(簡稱“健享人生B”)。

  2011年11月份,唐先生在一次裝潢工程中不小心將腰扭傷,后被診斷為腰椎間盤突出癥,花費1萬多元,醫保報銷后個人承擔近2000元。唐先生找到平安人壽保險,希望保險公司支付他個人承擔部分。平安保險稱,椎間盤突出癥屬于責任免除項,不予理賠。2012年,唐先生的腰椎間盤突出癥加重,又花費了5萬元多元治療費,醫保報銷后個人承擔18000多元。保險公司依舊不予理賠。

  一位保險業內人士提醒唐先生,保險公司所說的責任免除規定,是2009年9月以前的老規定,從2009年9月以后直到現在的新條款已經沒有這個限制了。隨后唐先生將平安人壽保險公司鹽城支公司告上法庭。

  在6月7日的第二次庭審中,雙方就新舊條款進行爭辯。唐先生認為,平安人壽保險于2009年9月份起已啟用新條款(平保壽發《2009》150號)并送保監會備案,這說明保險公司已經停用原條款。2010年以后向平安人壽購買該附加保險時,對方應該告知新條款并適用新條款,而不應該適用舊條款,但平安人壽保險一直未告知自己,存在欺詐客戶的嫌疑。平安人壽保險公司辯稱,保險公司不是國家機關機構,保險條款也不是司法條款,不適用新法優于舊法的規定。

  江蘇滌非律師事務所任進勇律師認為,唐先生從2009年6月起至今,每年都購買健康享人身B保險,該保險是一年期短期附加險,只對當年有效。客戶購買該附加保險時,保險公司有義務告知并向客戶提供當年有效的保險條款,所以唐先生于2010年以后向平安人壽購買該附加保險時,平安人壽應該提供并適用新條款而不應該適用舊條款,但平安人壽一直沒有提供新條款,這說明保險公司涉嫌欺詐客戶。

  當天的庭審中,法院并未給出判決結果,案件仍需進一步審理。(完)

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