國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門日前聯(lián)合下發(fā)《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》，提出了醫(yī)藥價格改革近期和長期目標，由于涉及“降低藥價、提高診費”內(nèi)容，引起了社會各界的關(guān)注。

　　一些患者擔心：診費提高后，藥價能不能同步下降？怎么避免“過度診療”？針對人們關(guān)心的問題，記者請權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士進行了分析點評。

　　《意見》提出，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格；適當提高臨床診療、護理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)和勞務價值的醫(yī)療服務價格。

　　“提高診費”已箭在弦上，而虛高的藥價能否降下來？這次改革提出，政府制定藥品價格應遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。逐步降低政府指導價藥品的流通差價率，逐步取消公立醫(yī)院銷售藥品加成。“這次改革降低藥價的意圖比較明顯。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)分析，原來一種藥品出廠價10元，賣到患者手中可能漲到了100元，主要是流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高了藥價。這次改革與國家基本藥物制度配套，公立醫(yī)院使用的基本藥物實行省級集中招標采購和統(tǒng)一配送，逐步降低流通差價和取消醫(yī)院加成，從總體上看，藥品價格會有一定幅度下降。

　　藥品降價后，如何保障市場供應？胡善聯(lián)分析說，以前有關(guān)部門多次降低藥價，實際效果往往不降反升，原因在于只降了若干種藥品，降價后就不生產(chǎn)了，也就是人們常說的“降價藥見光死”。建立和完善國家基本藥物制度，要求保障基本藥物的供應和臨床使用，這次改革提出，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導價格，目的就是要解決“降價藥見光死”問題。

　　“取消醫(yī)院加成會減少醫(yī)院的收入，但不能解決醫(yī)生拿回扣的問題。”北京大學中國經(jīng)濟研究中心的醫(yī)改專家李玲教授認為，只要醫(yī)生的激勵機制沒有解決好，“過度用藥”問題就難以改觀，可能藥品單價下降了，藥費總量卻在上升，藥價下降真正惠及于民還需要相關(guān)配套政策。

　　醫(yī)院趨利，難免“過度診療”

　　為什么提高診療、護理和手術(shù)等醫(yī)療服務價格？診療等費用提高以后，如何避免“過度診療”的現(xiàn)象發(fā)生？

　　“做個核磁共振檢查要1000元，專家門診掛號費才5元錢，你認為這合理嗎？”解放軍第253醫(yī)院院長額爾敦接受記者采訪時說，目前醫(yī)院診療等服務價格偏低，大型設(shè)備檢查費偏高，醫(yī)療服務比價失衡的關(guān)系亟待調(diào)整。

　　胡善聯(lián)認為，部分醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下，盲目購進大型醫(yī)用設(shè)備，“過度檢查”等現(xiàn)象比較突出，加重了患者負擔，造成了醫(yī)療資源浪費。這次改革提出降低檢查費和提高診費，方向是正確的，目的就是要避免“過度檢查”等現(xiàn)象，促使醫(yī)院不斷改善服務質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

　　“提高診費以后，如何避免過度診療應引起高度重視。”內(nèi)蒙古醫(yī)學會一位負責人表示，現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)營得像企業(yè)，今年營業(yè)收入5個億，明年的目標是增長到6個億，各個科室和醫(yī)生都為了這個目標而努力，因此才出現(xiàn)“過度用藥”“過度檢查”等現(xiàn)象。避免醫(yī)院“過度診療”，關(guān)鍵是要規(guī)范設(shè)立醫(yī)療服務價格項目，加強醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查。

　　“只要醫(yī)院仍然是趨利的，醫(yī)藥價格改革很可能‘摁下葫蘆起來瓢’，減少的藥品收入總能通過其他渠道補回來。”北大教授李玲認為，必須改革公立醫(yī)院的投入機制，使公立醫(yī)院真正回歸公益性本位。

　　北大光華管理學院教授劉國恩認為，此次改革是用行政手段對藥品和醫(yī)療服務價格進行調(diào)整，從短期來說這種調(diào)整是必須的。但從長期來說，價格調(diào)整應當由供求關(guān)系來決定，讓醫(yī)保機構(gòu)代表消費者與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商談判，合理確定藥品和醫(yī)療服務的價格，同時發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)督作用。

　　降低醫(yī)療成本，需要政府投入

　　此次改革提出，公立醫(yī)院要逐步取消銷售藥品加成，減少的收入通過增加財政補助、提高醫(yī)療服務價格、設(shè)立藥事服務費等方式進行必要補償。這些辦法能否促進醫(yī)院回歸醫(yī)療技術(shù)及降低藥價？

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)的原因有多種，主要是財政投入不足，以及醫(yī)療服務市場化的驅(qū)使。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長楊成旺認為，“降低藥價、提高診費”的改革，將促使醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，但要使醫(yī)院完全從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中擺脫出來，還有賴于政府增加財政投入。

　　當過大型醫(yī)院院長的內(nèi)蒙古藥監(jiān)局局長郝富分析說，醫(yī)院資金來源主要有三塊：一是政府財政投入，二是藥品收入，三是醫(yī)療服務收入。在財政投入增長有限的情況下，許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院過度依賴賣藥收入，短期之內(nèi)難有明顯改觀，降低藥價可能使一些基層醫(yī)院舉步維艱。

　　“改革的意圖是想破解‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，能不能實現(xiàn)還有待觀察。”李玲教授認為，醫(yī)藥價格改革要達到預期目標，必須與基本藥物制度、藥品監(jiān)督管理、公立醫(yī)院改革等協(xié)調(diào)推進。尤其是公立醫(yī)院改革，已經(jīng)到了迫在眉睫的地步，現(xiàn)在提出了回歸公益性的改革方向，還沒有出臺有效的政策措施。

　　“公立醫(yī)院不能追求多賺錢，醫(yī)生不能把這個職業(yè)單純當成謀生的手段，而是要追求怎么用比較低的成本給患者看好病。”李玲對記者說，破解公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還要改革公立醫(yī)院的管理體制和運行機制，比如公立醫(yī)院的財務公開，現(xiàn)在不僅老百姓不知道，恐怕衛(wèi)生行政部門也不完全清楚。

　　“不論‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還是‘以技養(yǎng)醫(yī)’，最終羊毛都是出在羊身上。”李玲認為，只有控制和減少過度用藥、過度檢查、過度診療等浪費醫(yī)療資源的行為，才能從根本上解決“看病貴”的問題。